全市医保基金管理突出问题专项整治工作推进会召开

    7月15日，全市医保基金管理突出问题专项整治工作推进会召开。会议深入学习贯彻自治区第二次专项整治推进会议精神，通报上半年全市专项整治工作情况，分析当前形势，部署下半年重点任务。市医疗保障局党组书记、局长冯东旺出席会议并讲话，市纪委常委、监委委员周永威同志到会指导；市中级人民法院、市人民检察院、市公安局、市财政局、市税务局、市卫健委、市市场监管局有关负责同志以及旗县区医保部门主要负责人参加会议。

    一、正视问题，深刻剖析工作短板

    会议指出，今年以来，全市医保系统按照国家和自治区统一部署，持续推进专项整治工作，在基金追缴、线索核查、案件查办等方面取得一定成效，智能监管系统应用不断深化，国家飞检迎检工作顺利完成，各项工作任务有序推进。

    会议同时强调，当前工作中存在的突出问题不容忽视。自治区在会上通报的典型案例中涉及我市的欺诈骗保案，国家飞检移交的“回流药”线索，都充分说明医保基金违规使用问题依然突出，关键在于是否及时发现、是否深入核查、是否严肃处理。自治区飞检组查出某地区存在的医疗机构虚假发票、线下采购、库存管理混乱等问题，为我市敲响了警钟，必须高度重视、认真对待。

    二、研判形势，充分认识监管高压态势

    会议指出，2026年中央纪委国家监委再次将医保基金专项整治列为全国性整治项目，充分体现了党中央持续深入整治医保领域突出问题的坚定决心。自治区政府高度重视，高频调度医疗领域高值耗材检查工作，自治区飞检组先后对多个盟市开展飞行检查。国家医保局、国家药监局先后对我市开展联合飞行检查，充分表明医保基金监管力度持续加大、监管要求不断提高，全市医保系统必须深刻认识形势，坚决克服侥幸心理和厌战情绪。

    三、部署任务，扎实推进下半年重点工作

    会议对下半年重点任务作出全面部署：

    （一）严厉打击耗材领域违法违规行为。充分利用自治区下发的税务假发票线索，深入核查医疗机构实际采购信息，全面排查采购方式和库存管理情况，主动发现并查处违法违规问题。

    （二）持续强化回流药治理。药品追溯码问题线索虽有所下降，但反弹风险依然存在。要持续加大治理力度，切实加强干部队伍监督管理，坚决防止“灯下黑”问题发生。

    （三）深入开展超量开药专项整治。超量开药与回流药问题密切关联，要对照典型案例，全面排查冒用他人慢病待遇等骗保行为。

    （四）集中整治民营医疗机构乱象。将中医康复类、医养结合类、养老内设医疗机构作为重点，综合运用数据筛查和实地核查手段，严厉查处隐蔽性骗保行为。

    （五）稳妥推进B级药店门诊统筹工作。7月15日前必须完成公示开通，确保按时保质完成。开通后持续保持从严监管态势，切实防控基金风险。

    （六）切实发挥智能监管系统效能。在系统接入率已达100%的基础上，着力提升规则运用水平，加强预警分析和异常数据研判，确保系统真正发挥作用。

    （七）健全完善行刑衔接机制。主动加强与公安、检察、法院等机关的沟通协调，依法及时移送涉嫌犯罪案件，坚决杜绝以行政处罚代替刑事追究。

    四、压实责任，确保各项任务落地落实

    会议要求，各旗县区要切实履行属地监管职责，坚决杜绝畏难情绪和敷衍塞责。对所有梳理锁定的风险线索必须深挖彻查、溯源追责，严禁简单核对资料、走完流程即告了结，务必查清全链条违规事实，逐项整改落实，形成问题处置完整闭环。

    会议号召，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，守护基金安全是医保部门义不容辞的职责。当前专项整治已进入攻坚克难的关键阶段，全市医保系统必须以高度的政治责任感和使命感，以更加有力的举措、更加扎实的作风，推动专项整治取得标志性成果，向自治区和市委、市政府交出一份合格答卷。