包头市以医共体医保数据为主题举办

2026年首次医保数据定向发布活动

    6月24日，全市紧密型县域医共体建设推进会暨医共体医保数据定向发布会召开。市政府副市长宣登殿出席会议并讲话，市医疗保障局通报2025年医共体总额付费改革运行情况，部署2026年医保打包付费重点工作。各旗县区政府分管负责同志，卫健、医保部门及医共体牵头医院相关负责人参加会议。

2026年首次定向发布：以数据“亮家底”赋能改革

    此次会议是包头市以紧密型县域医共体医保数据分析为主题，面向各旗县区政府、医共体成员单位开展的医保数据定向发布活动，标志着2026年全市医保数据常态化定向发布机制正式启动。会上，市医保局首次系统披露医共体医保基金运行全口径数据，从预算管理、区域体量、待遇享受、就医流向、监测指标等多个维度，对各医共体运行情况进行全面“体检”、精准“画像”。

    医保数据定向发布是提升医保治理透明度与公信力的重要举措。通过系统披露医保基金运行数据和改革成效，能够有效增强医疗机构对医保基金运行态势的认知，为科学决策与精准管理提供坚实的数据支撑。同时，发布活动搭建了医保部门、医疗机构之间的沟通桥梁，推动形成“数据共享—问题反馈—政策优化”的闭环治理机制。

2025年实现平稳开局，改革成效初步显现

    2025年8月，我市土右旗、固阳县、达茂旗、白云区四个地区紧密型县域医共体正式启动运行。市医保局制定《包头市紧密型县域医共体医保支付方式改革实施方案》，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制。运行以来，整体预算执行率保持在合理区间，各医共体运行总体平稳。

    通报既“亮成绩”，更“查短板”。数据显示，各旗县区医共体运行情况呈现分化态势：部分区域预算管控成效显著，实现基金结余留用；部分区域出现合理超支，按规定动用风险调剂金予以分担。同时，当前运行中仍存在区域发展不均衡、就医外流持续加剧、费用管控力度参差不齐、县域住院服务能力不足等突出问题，需在下步工作中着力加以解决。

部署2026打包付费重点工作：严预算、强能力、控外流、防风险

    会议明确，2026年是医共体改革纵深推进的关键之年，将紧扣“强基层、固基础、保基本”的工作主线，重点抓好四项工作：

优化预算管理，提升资金效能。按照自治区统一方案，完善“总额预算、月度结算、年终清算、结余留用、超支分担”的核心管理机制。建立结余留用梯度机制，结余分配向基层倾斜。科学测算打包额度，实现县域内门诊、住院及本地、异地就医费用全域覆盖。

    推进支付创新，激发基层活力。落实国家医保局等三部门相关文件精神，探索门诊慢性病按人头付费，以基层医疗卫生机构或家庭医生签约团队为服务载体，依据签约慢性病患者人数及历史费用数据，按年度打包确定支付标准，医保基金实行总额包干、结余留用。将家庭医生签约个性化服务包纳入医保支付范围。

    强化能力建设，引导本地就医。卫健部门持续提升县域医疗能力，让常见病、多发病在本地得到有效诊治。压实医共体牵头医院责任，将县域内就诊率、基层基金使用占比等核心指标与基金结余挂钩。

    加强基金监管，守住安全底线。及时筛选费用偏高机构，严查增长源头，严控不合理费用支出。推动医共体接入医保智能监控系统，实现事前提醒、事中预警。严肃查处套取骗取医保基金行为。

    下一步，市医保局将持续完善医保数据常态化发布机制，按照“月度简讯＋季度报告＋年度公报”的频次发布数据，以数据赋能改革，推动医保、医疗、医药协同高质量发展，全力保障基金稳健可持续运行。