我市召开医保基金监管警示教育大会

    5月21日，全市医保基金监管警示教育大会召开。会议深入学习贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神，传达自治区医保基金管理突出问题专项整治工作推进会议精神，全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》及其实施细则，通过剖析典型案例，分析当前基金安全面临的严峻形势，对下一步基金监管工作进行再动员、再部署。市纪委监委相关领导；派驻纪检组组长；市中级人民法院、人民检察院，市公安局、财政局、税务局、卫生健康委、市场监管局相关负责人；市医保局领导班子成员、各科室单位负责人；各旗县区医保部门负责人、分管负责人、基金监管工作人员；全市二三级定点医疗机构主要负责人、分管负责人，医保科负责人；各定点连锁药店负责人共230余人参加会议。

会议通报了一批定点医药机构违法违规的典型案例并作深入剖析。这些案例触目惊心、发人深省，既有屡查屡犯的“存量”问题，也有手段翻新的“新型”骗保行为，反映出部分定点机构法治意识淡薄、内部管理混乱，也暴露出监管上存在的死角和盲区。

会议指出，当前医保基金运行和监管环境正在发生深刻变化，存量风险“跑冒滴漏”态势依然严峻，诱导住院、虚假住院、串换药品等传统违规行为更加隐蔽；新型违规行为滋生蔓延态势依然严峻，随着DIP支付方式改革深化，部分医疗机构将“控费”异化为“逐利”，出现分解住院、转嫁费用、服务缩水等问题，与改革初衷背道而驰；法治监管的“长牙带刺”刚性态势没有改变，今年4月1日起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》明确了对高编高套、分解住院、转嫁费用等新型违规行为的打击标准，并推行“驾照式”记分管理，监管延伸到医务人员个人。

会议强调，面对新形势，监管手段必须从“粗放式”向“精细化”转变，从“人海战术”向“数据赋能”转变。一要用好“大数据”利剑，全面升级智能监管系统，依托药品追溯码实现全生命周期管理，针对DIP付费建立专业稽核模型，实现从“事后发现”向“事前拦截”转变；二要用好“信用监管”利剑，严格执行“记分制”，建立“一人一档”信用档案，实现从“管机构”向“管人”延伸；三要用好“行刑衔接”利剑，对欺诈骗保团伙坚决追究刑事责任，实现从“行政处罚”向“刑事震慑”升级。

会议要求，市县两级医保部门要敢于“亮剑”，压实属地监管责任，坚决摒弃“以协议管理代替行政执法”的错误做法，做到严查、严管、严处。各定点机构要刀刃向内，压实自我管理主体责任，真查真改，优化绩效考核方案，引导医务人员回归“以患者为中心”的诊疗初心。要强化部门联动，加强与卫健、市场监管、公安、纪检监察等部门的协作，构建共建共治的新格局。

会议号召，全市医保系统和定点医药机构要以此次警示教育大会为新起点，以《实施细则》为准绳，以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，以精细化的管理堵塞每一处漏洞，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”，为推动全市医疗保障事业高质量发展作出新的更大贡献。