今年以来,市医疗保障局在规范执法检查与协议稽核领域持续发力,将法治规范“筑基”行动列为年度五大重点工作任务之一,全面夯实医保基金监管法治根基,着力提升监管执法规范化、透明化与智能化水平。
一、制度先行,织密执法规范“防护网”
为从源头规范执法行为,我局坚持制度前置、规矩先行,出台全市医保基金监管行政执法程序规定、经办审核与行政监管权责清单等系列文件,进一步明确权责边界、细化执法流程,实现执法行为有规可依、执法权限有据可查、执法流程标准统一。同时,全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”,成立行政执法案件审理委员会、建立监管专家库,实现执法信息及时公开、执法过程留痕可溯、重大决定审慎合规。
二、机制融合,打通协议管理与行政执法“衔接链”
聚焦医保协议稽核与行政执法之间的衔接堵点,我局正式出台《包头市医疗保障局医保协议管理和行政执法工作衔接机制》,进一步明确协议管理中违法违规线索排查标准、移送流程、结果反馈要求,推动协议处理与行政处罚有效协同,构建起“协议稽核—行政检查—依法处理”的双向衔接、全程闭环监管体系,切实提升综合监管效能。
三、数字赋能,打造“三码合一”智慧监管新标杆
立足优化营商环境、减轻定点医药机构迎检负担,积极响应全市“扫码入企”工作要求,我局联合青山区医保局正加速建设集“机构信息码、执法事项码、检查结果码”于一体的“三码合一”行政执法检查系统,计划年内全面建成投用。届时,执法人员入企检查前须扫码登记、亮码执法,被检机构可扫码了解检查事项、过程及结果,实现检查全程可视、结果实时可查、权益双向保障,真正让执法在阳光下运行。
下一步,市医疗保障局将持续深化法治医保建设,以制度创新和数字技术双轮驱动,不断提升基金监管法治化、专业化、智能化水平,守好人民群众的“看病钱”“救命钱”,为构建公平、高效、可持续的医保治理体系贡献力量。
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