关于部分定点医药机构违法违规使用医保基金案例的通报

    2026年以来，全市医疗保障系统持续深化医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保行为，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。现将部分典型案例公开曝光如下：

1.包头市天宁医院违法违规使用医保基金案

案件情况：近期，包头市医疗保障局对包头市天宁医院有限公司开展“四不两直”检查，发现该院存在过度诊疗问题，涉及违法违规使用医保基金88,920.61元。

处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金88,920.61元，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款133,380.92元。

2.包头市益泉堂大药房有限公司等3家定点零售药店违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月9日，昆区医疗保险服务中心结合大数据筛查出的疑点数据，对包头市同新医药超市有限公司、内蒙古附属新国药有限公司、包头市益泉堂大药房有限公司进行现场检查，发现上述3家药店存在中西药同时成方违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金70.3元，责令其限期改正。

3.昆区林荫路办事处卫生服务中心违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月30日，昆区医疗保险服务中心结合大数据筛查出的疑点数据，对昆区林荫路办事处卫生服务中心进行现场检查，发现该机构存在处方药种类超限违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用的医保基金242.3元，责令其限期改正。

4.青山区兴胜镇社区卫生服务中心违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月12日，青山区医疗保险服务中心对青山区兴胜镇社区卫生服务中心进行现场检查，发现该机构存在超限制用药违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用的医保基金537.12元，约谈该医疗机构负责人，责令其限期改正。

5.青山区自由路办事处瑞兴苑社区卫生服务站违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月29日，青山区医疗保险服务中心对青山区自由路办事处瑞兴苑社区卫生服务站进行现场检查，发现该机构存在以下问题：无蒙医资质使用蒙医项目“穴位贴敷疗法”；超限制销售“沙库巴曲缬沙坦钠”；为非糖尿病患者开展糖化血红蛋白（HbA1c）测定。上述行为均属违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金8772.84元，约谈该医疗机构负责人，责令其限期改正。

6.内蒙古润天二附大药房有限公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月13日，青山区医疗保险服务中心对内蒙古润天二附大药房有限公司现场检查，发现该药店存在超医保目录限制违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用的医保基金5400元，约谈该药店负责人，责令其限期改正。

7.包头市神农大药房有限公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月15日，青山区医疗保险服务中心对包头市神农大药房有限公司现场检查，发现该药店存在超医保目录限制违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用的医保基金11319.93元，约谈该药店负责人，责令其限期改正。

8.包头市蒙康医药连锁有限公司五十四分公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月4日，青山区医疗保险服务中心对包头市蒙康医药连锁有限公司五十四分公司进行现场检查，发现该机构存在无处方销售处方药违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用的医保基金93.5元，约谈该医疗机构负责人、责令其限期改正。

9.包头市蒙康医药连锁有限公司步行街分公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月9日，青山区医疗保险服务中心对包头市蒙康医药连锁有限公司步行街分公司现场检查，发现该机构存在为慢性病患者超量开药违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用的医保基金696.64元，约谈该医疗机构负责人、责令其限期改正。

10.包头市青山区青福镇青东社区卫生服务站违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月14日，青山区医疗保险服务中心结合大数据筛查出的疑点数据，对包头市青山区青福镇青东社区卫生服务站进行现场检查，发现存在中西药同时成方违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金313.54元，约谈该医疗机构负责人、责令其限期改正。

11.包头市青山区富强路办事处富1社区卫生服务中心违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月14日，青山区医疗保险服务中心结合大数据筛查出的疑点数据，对包头市青山区富强路办事处富1社区卫生服务中心进行现场检查，发现存在中西药同时成方违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金275.49元，约谈该医疗机构负责人、责令其限期改正。

12.内蒙古德康药业有限公司违规使用医保基金问题

基本情况：近期，东河区医疗保障局结合大数据筛查出的疑点数据，对内蒙古德康药业有限公司进行现场检查，发现存在将医保目录限定儿童使用的药品，违规销售给成人违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金2481.90元，约谈该药店负责人，责令其限期改正。

13.东河区华医堂中医医院违规使用医保基金问题

基本情况：近期，东河区医疗保障局对东河区华医堂中医医院进行现场检查，发现其存在超医保限制用药违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金4966.37元，约谈该医疗机构负责人，责令其限期改正。

14.内蒙古灵春沅大药房违规使用医保基金问题

基本情况：近期，东河区医疗保障局对内蒙古灵春沅大药房有限公司进行现场检查，发现其存在“超医保限制性用药”、未按照法规要求留存医师处方违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金6123.34元，对该药店法人进行约谈，责令其限期改正。

15.东河区河东街道办事处军民共建社区卫生服务违法违规使用医保基金案

案件情况：2026年1月，东河区医疗保障局对包头市东河区河东街道办事处军民共建社区卫生服务站进行现场检查，发现该机构在2024年至2025年期间，存在执业助理医师在无执业医师指导下开具处方和处方无执业药师签章违规使用医保基金的行为。

处理结果：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金13595.77元，责令其立即改正违法违规行为，并处医保基金损失金额1.5倍的行政处罚，罚款20393.66元。

16.包头市百姓大药房有限公司违规使用医保基金问题

基本情况：近期，东河区医疗保障局对包头市为百姓大药房有限公司进行现场检查，发现该机构存在超药品适应症违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金2528元，对该药店法人进行约谈，责令其限期改正。

17.包头市普兴堂医药有限公司违规使用医保基金问题

基本情况：近期，东河区医疗保障局对包头市普兴堂医药有限公司进行现场检查，发现该机构存在超药品适应症违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金8377.70元，对该药店法人进行约谈，责令其限期改正。

18.包头市乾芮医药连锁有限责任公司北梁店违规使用医保基金问题

基本情况：近期，东河区医疗保障局对包头市乾芮医药连锁有限责任公司北梁店进行现场检查，发现该机构存在给成人违规销售限定儿童使用药品违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金5529.50元，对该药店法人进行约谈，责令其限期改正。

19.国药控股国大药房内蒙古有限公司三百五十九门店违规使用医保基金问题

基本情况：2026年2月，九原区医疗保险服务中心依据国家、自治区医保局下发的疑点数据，对国药控股国大药房内蒙古有限公司三百五十九门店进行现场检查，发现该药店存在药师挂证违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金6555.22元，对该药店法人进行约谈，责令其限期改正，中止医保协议1个月，对相关药师医保支付资格管理记3分。

20.内蒙古德源堂医药有限公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年2月，九原区医疗保险服务中心依据国家、自治区医保局下发的疑点数据，对内蒙古德源堂医药有限公司进行现场检查，发现存在药师挂证违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金2136元，对该药店法人进行约谈，责令其限期改正，中止医保协议1个月，对相关药师医保支付资格管理记3分。

21.包头市桐民堂大药房医药有限责任公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年2月，九原区医疗保险服务中心依据国家、自治区医保局下发的疑点数据，对包头市桐民堂大药房医药有限责任公司进行现场检查，发现该药店存在药师挂证违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点零售药店医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金6504.5元，对该药店法人进行约谈，责令其限期改正，中止医保协议1个月，对相关药师医保支付资格管理记3分。

24.固阳县锦绣街道社区卫生服务中心违规使用医保基金问题

基本情况：近期，固阳县医疗保险服务中心对固阳县锦绣街道社区卫生服务中心进行现场检查，发现存在疗程重叠违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金1581.2元，责令其限期改正，对相关医师医保支付资格管理记1分。

25.固阳县锦绣街道杨圪楞社区卫生服务站违规使用医保基金问题

基本情况：近期，固阳县医疗保险服务中心对固阳县锦绣街道杨圪楞社区卫生服务站进行现场检查，发现存在疗程重叠违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金524.88元，责令其限期改正，对相关医师医保支付资格管理记1分。

26.内蒙古通怡堂中医门诊部违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月4日，稀土高新区社会保险事业服务中心结合大数据筛查出的疑点数据，对内蒙古通怡堂中医门诊部进行现场检查，发现该机构存在疗程重叠违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金444元。

27.包头稀土高新区稀土路街道办事处高新花园社区卫生服务中心违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月15日，稀土高新区社会保险事业服务中心结合大数据筛查出的疑点数据，对包头稀土高新区稀土路街道办事处高新花园社区卫生服务中心进行现场检查，发现该机构存在单方不予支付违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金47.70元。

28.内蒙古厚道医药连锁有限责任公司黄河龙城分公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月14日，稀土高新区社会保险事业服务中心结合大数据筛查出的疑点数据，对内蒙古厚道医药连锁有限责任公司黄河龙城分公司涉进行检查，发现该机构存在执业药师不在岗未按要求审方验方违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金2793.73元。

29.内蒙古万家康医药连锁有限公司康泽百灵康分公司违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月23日，达茂联合旗医疗保险服务中心对内蒙古万家康医药连锁有限公司康泽百灵康分公司进行现场检查，发现该药店存在药师不在岗销售处方药违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金763.2元，责令其限期改正。

30.达茂联合旗小文公乡小文公卫生室违规使用医保基金问题

基本情况：2026年2月2日，达茂联合旗医疗保险服务中心对达茂联合旗小文公乡小文公卫生室进行现场检查，发现该医疗机构为患者开具的处方中存在药品规定适应症与诊断疾病不符违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金18.2元，责令其限期改正。

31.包头市达茂联合旗石宝镇大苏吉卫生室违规使用医保基金问题

基本情况：2026年1月19日，达茂联合旗医疗保险服务中心结合大数据筛查发现的疑点数据，对包头市达茂联合旗石宝镇大苏吉卫生室进行现场检查，发现该医疗机构存在中西药同时成方违规使用医保基金的行为。

处理情况：依据《包头市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》相关规定，追回违规使用医保基金16.12元，责令其限期改正。