智能化内控赋能  包头医保筑牢基金安全“防护网”

制度+技术双轮驱动   打造全流程智能防控

聚焦基金监管痛点难点，我市率先探索内控子系统应用，协助自治区完善风险防控清单，构建起包含79条规则的智能化规则库——其中事前提醒8条、事中监督8条、事后监督37条、系统硬性控制26条，实现医保经办全流程风险精准识别、精准防控。

2025年6月20日，内蒙古医保信息平台内控子系统正式启用后，我市迅速行动，严格按照《内蒙古自治区医保信息平台内控子系统操作手册》，完成各旗县区医保经办机构分级权限配置与角色设置，规范内控经办、内控审核、内控整改等岗位权责。同时，围绕系统操作流程组织专项培训，指导各旗县扎实开展线上内控监督，对内控疑点数据严格执行“任务生成—任务分派—任务审批—整改反馈—结果审批”闭环管理，发现问题第一时间上报自治区。截至目前，市本级已累计处理总疑点数据25条，涉及数据明细903条，有效防范化解基金运行风险。

能力+实操双向发力   夯实内控落地根基

内控建设既要“建得好”，更要“用得实”。我市全年组织多次全市医保经办机构内控专题培训，覆盖300余人次，重点解读政策要求、系统操作规范与业务流程要点，推动61人次完成系统权限申请并开展实操演练，全面提升经办人员内控管理专业能力。

创新监督方式，采取“四不两直”模式，聚焦基金审核支付、内控管理等重点领域开展专项抽查，梳理汇总检查结果，持续完善检查流程、优化工作方法。同时，积极对接第三方专业力量，结合本地实际梳理完善内控制度体系，形成适配包头医保经办的流程规范；广泛征求市本级及旗县区经办机构意见，对《医疗保障经办机构内部控制制度范本（试行）》进行细化完善，制定符合本统筹区的内控制度，让内控管理有章可循、有规可依。

持续深化创新   输出更多“包头经验”

    下一步，包头市将继续深化医保内控子系统应用，不断完善制度汇编与经办流程手册，持续提升医保经办服务合规性与基金管理安全性。以试点建设为契机，持续探索内控管理新模式、新路径，全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。