我市“门诊慢特病全流程管理系统”正式上线运行

—智慧医保惠民生 全程网办提质效

    为切实提升门诊慢特病管理服务规范化、便捷化、智能化水平，经过前期精心筹备和测试完善，12月18日，市医疗保障局成功举办“门诊慢特病全流程管理系统”上线发布活动，标志着我市在优化慢特病服务、加强基金监管方面迈入数字化管理新阶段。

    一、实现“全程网办、掌上可办”，群众办事体验显著优化

    系统彻底改变了以往患者多次跑腿、纸质材料反复提交的人工审批模式，将病种认定申请、资料提交、专家评审、结果查询、定点就医、费用报销等环节全面整合至线上平台。全市13万余门诊慢特病患者今后可通过电脑或手机便捷办理相关业务，真正享受到“数据多跑路、群众零跑腿”的智慧医保服务，有效减轻了患者及家庭的时间成本与奔波负担。

    二、推动“协同高效、智能流转”，医疗机构负担切实减轻

    系统构建了医保经办机构、定点医疗机构、评审专家三方联动的线上协同工作机制。通过业务流程标准化、信息传递自动化、任务分派智能化，大幅减少了医疗机构医保办和评审专家在材料传递、手工登记、线下组织等方面的事务性工作量，提升了评审效率与管理效能，让医务工作者能够更专注于诊疗服务本身。

    三、强化“精准监控、智能预警”，基金安全防线更加牢固

    系统深度融合医保智能监控子系统，依托大数据分析，对慢特病患者的诊疗行为、用药范围、费用构成等进行全流程、可追溯的动态监测。通过预设临床合理用药规则、超范围开药实时预警与拦截等功能，系统实现了对基金使用情况的前瞻性、精准化监管，有效堵塞了“超范围开药”“不合理诊疗”等常见基金违规漏洞，为医保基金安全平稳运行提供了强有力的技术支撑。

    上线仪式上，市医疗保障局有关负责同志表示，该系统的建成投用是我市医保公共服务数字化转型的关键一步，对于提升治理能力、保障改善民生具有重要意义。下一步，市医保局将密切跟踪系统运行情况，持续收集各方反馈，不断优化功能、拓展服务，确保系统平稳高效运行，同时加大宣传推广力度，指导帮助参保群众熟练使用，真正把好事办好、实事办实，努力为全市人民提供更加优质、便捷、安全的医疗保障服务。

    我市全民参保宣讲员、医保基金社会监督员、医保体验官代表和参保群众代表以及部分媒体记者，市五区医保经办机构人负责人、部分二级和三级医院医保经办机构负责人、医保双通道药店代表合计70余人参加了发布活动。