广大市民朋友、各定点医药机构：

医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，门诊慢特病保障政策更是惠及广大长期患病参保群众的重要制度。然而，个别定点医药机构和参保人员通过虚假病历、串换药品、超量开药、冒名购药、倒卖药品等手段违规使用甚至骗取门诊慢特病医保基金，严重侵害了广大参保人的切身利益，危害了基金安全。

为深入推进全市门诊慢特病医保基金监管专项行动，严厉打击欺诈骗保行为，现面向社会公开征集门诊慢特病医保基金使用过程中的各类违规问题线索。具体事项公告如下：

2023年1月1日以来，在本市定点医药机构（含医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、药店等）发生或发现的以下行为：

虚假办理门诊慢特病待遇：医疗机构出具虚假病历、检查报告，协助不符合条件的人员骗取慢特病资格；冒用他人资料申请认定。

串换项目或违规收费：将非门诊慢特病目录内的药品、诊疗项目、耗材串换为目录内项目结算；将保健品、生活用品串换成医保药品结算。

超范围、超限制开药：超出已鉴定慢性病病种用药范围，超出药品限制使用条件开药。

超量、重复开药：超出规定剂量或用药时长开具处方；同一人在多家医院或由不同医生重复开取同类药品。

冒名就医、购药：将本人的医保凭证（医保卡、医保电子凭证）交由他人冒名使用；医药机构不核验身份，允许冒名就诊、购药。

倒卖医保药品：参保人员利用慢特病待遇超量配药后转手倒卖；医药机构与参保人员合谋，通过虚假处方、空刷医保卡等方式套取基金。

其他违规行为：将门诊慢特病费用与普通门诊费用混同结算、重复享受待遇；应当由个人自付的费用违规纳入基金支付等。

举报电话：0472-6169161

工作日 9:00-12:00，14:30-17:30

举报邮箱：btgcjg@163.com

邮寄地址：包头市九原区建华路劳动大厦五楼 市医疗保障局基金监管科（邮编：014060），信封请注明“门诊慢特病线索”

奖励标准：对举报查证属实的，按照《违法违规使⽤医疗保障基⾦举报奖励办法》和《内蒙古自治区欺诈骗取医疗保障基⾦⾏为举报奖励实施办法》给予最高20万元奖励（具体金额按实际追回基金比例计算）。

信息保密：我局将对举报人信息严格保密，依法保护举报人的合法权益，任何单位和个人不得对举报人进行打击报复。

主动纠错从宽处理：请各定点医药机构于4月30日前完成自查自纠，主动退回违规基金的，可依法从轻、减轻或免予处理。

严禁恶意举报：举报人应对所举报内容的真实性负责。对捏造事实、诬告陷害他人的，依法承担相应法律责任。

维护医保基金安全，人人有责。欢迎广大市民、参保人员、医药机构从业人员积极参与监督，共同守护好我们的“救命钱”！

特此公告。

包头市医疗保障局

2026年4月24日