市医疗保障局紧急开展精神病类医疗机构医保基金使用专项整治行动

    针对近期湖北省暴露的精神病类医疗机构违规套取医保基金问题，按照国家医保局、自治区医保局部署要求，市医疗保障局迅速行动，第一时间组织力量，对全市精神病类医疗机构开展行政约谈和专项检查，坚决维护医保基金安全，保障人民群众健康权益。

    一、迅速响应  立即部署

    市医疗保障局高度重视此次事件，召开专题会议研究部署，成立专项工作组，制定详细检查方案。会议强调，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，必须坚决守住基金安全底线，对任何违法违规使用医保基金的行为“零容忍”。

    二、行政约谈  压实责任

    2月5日，专项工作组联合市卫健委对全市精神病类医疗机构负责人进行了集中行政约谈。约谈会上，通报了湖北省相关案例情况，分析了精神病类医疗机构易发、多发的违规问题类型，要求各医疗机构：

· 立即开展自查自纠，全面排查医保基金使用情况。

· 严格落实医保政策，规范诊疗服务和收费行为。

· 健全内部管理制度，加强医务人员培训教育。

· 强化法治意识，杜绝欺诈骗保行为。

    三、专项检查  全面排查

在行政约谈基础上，市医疗保障局组织精干力量，对全市精神病类医疗机构开展“拉网式”专项检查。检查组采取现场检查、病历抽查、数据筛查、费用复核等方式，重点检查：

· 是否存在虚假住院、挂床住院等行为。

· 是否存在过度检查、过度治疗、不合理收费。

· 是否存在串换项目、分解收费等违规行为。

· 是否存在诱导住院、虚假诊断等问题。

    四、强化监管  长效机制

    市医疗保障局将以此次专项整治为契机，进一步完善精神病类医疗机构的监管机制：

· 加强日常监管，运用智能监控系统进行实时监测。

· 建立常态化检查机制，定期开展专项检查。

· 强化部门协作，与卫生健康、公安等部门形成监管合力。

· 畅通举报渠道，鼓励社会各界参与监督。

    五、下一步工作

市医疗保障局将持续加大监管力度，对检查中发现的问题依法依规严肃处理，涉嫌违法犯罪的将移送司法机关。同时，将加强政策宣传和警示教育，引导医疗机构和医务人员自觉遵守医保规定，共同维护医保基金安全。

医保基金安全事关每一位参保人的切身利益。市医疗保障局呼吁广大市民积极参与监督，如发现违规使用医保基金行为，请及时通过举报电话、官方网站等渠道反映，让我们携手共建安全、规范、高效的医疗保障环境。