2023年，市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导和上级医保部门的精心指导下，深入学习贯彻习近平法治思想，全面履行职能职责，推动法治政府建设取得新进展、新成效。现将市医疗保障局2023年度法治政府建设情况报告如下。

一、2023年推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）深入学习贯彻习近平法治思想，严格履行法治政府建设主体责任。一是加强党的领导。党的二十大报告指出，“坚持依法治国、依法执政、依法行政共同推进，坚持法治国家、法治政府、法治社会一体建设。”2023年，市医保局党组深入学习宣传贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，紧紧抓住“关键少数”，切实提高政治站位，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，严格履行法治政府建设主体责任。二是强化统筹部署。党组书记、局长全面落实中央《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》，重要工作亲自部署，重要任务亲自督办。2023年4月8日，开展了以“安全规范用基金，守好人民看病钱”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，制定《2023年包头市医保基金监管集中宣传月活动实施方案》，深入定点医药机构、社区、公园系统宣传解读医保领域相关法律法规，设立举报投诉专线，拍摄打击欺诈骗保主题微电影《寄生虫》，组织定点医药机构签订诚信承诺书，向市民发放医保政策宣传折页，组织开展“医保基金监管”有奖知识答题活动，广泛宣传医保基金政策。2023年6月，联合市人民检察院、公安局、财政局、卫生健康委启动2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治活动，明确整治工作重点，制定年度检查计划，分阶段推进专项整治行动，严厉打击欺诈骗保行为。三是加强考核评估。制定《2023年度包头市医疗保障局普法责任清单》，明确普法内容、普法对象、普法措施和责任部门，将各科室、直属单位法治建设情况列入年终绩效考核内容。

（二）优化法治化营商环境，全面履行政府职能。一是推进服务下沉。优化经办业务流程再造，落实“出生一件事” 政务服务事项 “一件事一次办”。16项“一网通办”事项全部实现四级网办。推动医保经办服务下沉，打造医保经办“15分钟便民服务圈”。印发《包头市医疗保障局2023年基层医保服务站（点）建设工作方案》，成立领导小组，进行实地调研，明确建设清单。截至目前，我市建成乡镇（街道）标准化基层医保服务站86个，可承办医保业务的服务点686个，圆满完成自治区民生实事工作任务。二是推进经办服务数字化、信息化。推广医保电子凭证的普及和应用，截至目前，全市已有122.3万参保人员激活了医保电子凭证，参保人出示手机上的医保电子凭证即可完成支付，真正享受到智能化、便捷化的医保服务。三是推进基金监管信息化建设。我市被国家医保局列为“国家医保反欺诈大数据应用监管试点地区”，2023年11月14日，会同市工信局、公安局、民政局、财政局、卫生健康委、市场监管局等部门制发了《医保反欺诈大数据应用监管试点工作方案》，计划2023年底前建成住院、门诊数据筛查模型2个并8个子应用，实现对全市所有定点医疗机构门诊及住院数据监测分析的全覆盖，通过线上线下衔接，形成监管闭环，创建以大数据监测分析为先导的快捷、精准、高效的基金监管新模式。

（三）健全完善依法行政制度体系，推进政府治理法治化。一是完善政府规范性文件制定机制。严格落实《内蒙古自治区规范性文件制定和备案监督办法》，制发《包头市医疗保障局行政规范性文件管理制度》，认真开展规范性文件审核把关和公示备案等工作，通过发公告、座谈会、书面征求意见等方式，充分听取人民群众、专家学者的意见建议，注重发挥法律顾问、公职律师和有关专家的作用，确保决策内容、程序符合法律法规规定。二是及时清理行政规范性文件。2023年对规范性文件开展全面清理，保留继续有效文件24件，其中以市政府名义印发的11件，以部门名义印发的13件，已在“包头市医疗保障局”官方网站予以公示。三是积极报送法治宣传信息。明确一名工作人员专职负责法治宣传信息上报工作，截至目前，已上报法治宣传、政策解读、业务动态等各类信息148篇，采用35篇。

（四）健全行政决策制度体系，持续强化科学民主依法决策水平。一是规范重大行政决策行为。按照《包头市医疗保障局关于印发重大行政决策实施细则的通知》要求，强化重大行政决策管理，履行社会稳定风险评估、合法性审查、规范性文件平台备案等程序，切实落实重大行政决策报备工作，规范重大行政决策行为。二是增强公众参与实效。通过发公告、座谈会、书面征求意见等方式，充分听取人民群众、专家学者、公职律师的意见建议。三是落实法律顾问工作制度。聘用法律顾问，对各类合同、协议文本审核把关。四是坚持集体讨论决定。严格执行局党组工作规则、“三重一大”集体决策、机关会议制度等，重大事项由局务会议或党组会议讨论研究决定，截至目前，已召开党组会议33次，建立议定事项督办机制，强化执行力和落实力。

（五）提高法治思维和依法行政能力，推进严格规范公正文明执法。一是全面提高工作人员法治思维。组织符合条件的工作人员参加行政执法资质考试，目前，共有105名医保工作人员取得行政执法资格。以打击欺诈骗保专项整治和集中宣传月活动为契机，重点宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》，开展“以案释法”，全面提高工作人员的法治思维。二是组织行政执法相关线下培训2次，跟进线上培训5次。三是编制、公示了医疗保障领域《企业行政合规指导清单》《涉企“免罚轻罚”和不予实施行政强制措施清单》，提升依法行政能力。

（六）健全行政权力制约和监督体系，促进行政权力规范透明运行。一是推进人大建议、政协提案高质量办理，实现由办理满意向结果满意转变，推行“有解优解思维”有效落实工作，推动实现建议提案真落地、问题真解决、群众真满意。2023年，市医保局共承办人大建议7件，其中主办6件，政协提案20件，主办8件，办结率、满意率均为100%。二是自觉接受司法监督，没有在规定期限内未履行发生法律效力的行政诉讼判决和裁定等情形。三是严格落实《中华人民共和国政府信息公开条例》和《内蒙古自治区政府信息公开工作年度报告制度》，开设“包头医疗保障”官方微信公众号和“包头市医疗保障局”官方网站，进一步提升政务信息公开水平。截至目前，官方微信公众号和官方网站发布信息1200余条，总浏览量150万人次。

（七）健全社会矛盾纠纷行政预防调处化解体系，不断促进社会公平正义。一是加强行政复议和应诉工作。落实行政复议决定书网上公开制度，加强医保政策宣传、经办人员培训、政策落实调研，提高依法行政能力。制定《市医疗保障局机关负责人出庭应诉制度》，明确参加行政诉讼工作的责任主体。二是完善多元化解纠纷机制。印发《关于全面排查梳理信访矛盾隐患工作的通知》，全方位、拉网式排查医疗保障领域信访矛盾隐患，依法分类化解群众合理诉求。截至目前，共办理来信来访236件，所有信访案件实行“两告知一回访”制度，即受理、办结告知、事后回访，让信访群众及时了解案件办理情况，综合回复率、化解率均为100%。2023年12345政府热线累计处理政府热线642件，回复率和办结满意率不断提升，受到市政府的表扬和肯定。

二、存在的不足及原因

一是医保基金监管能力有待进一步提升。医疗保障基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大，监管手段、专业化和信息化水平还需要进一步提升，市、旗县区行政监管职权范围还需进一步明确，行政执法和协议管理有效衔接还需进一步加强。二是医保政策制度建设系统化水平有待进一步提升。医保现行有效的规范性文件仍需研究、清理、修订，医保政策制度建设系统化水平需进一步提升。

三、2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责和加强法治政府建设情况

（一）严格履行推进法治建设第一责任人职责,充分发挥党组统筹协调作用。一是统筹推进科学立法、严格执法、公正司法、全民守法。市医疗保障局党组书记、局长亲自研究部署法治政府建设重大工作，定期听取法治建设工作情况汇报，了解法治建设推进情况，组织召开党组会及时研究解决有关重大问题，充分发挥在法治建设中引领示范作用。制定《市医疗保障局机关负责人出庭应诉制度》，明确参加行政诉讼工作的责任主体。二是自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。印发《关于全面排查梳理信访矛盾隐患工作的通知》，完善多元化解纠纷机制，全方位、拉网式排查医疗保障领域信访矛盾隐患，依法分类化解群众合理诉求。

（二）坚持全面从严治党、依规治党，提高党内法规制度执行力。一是加强德治与法治并重，全面落实党风廉政建设责任。认真履行全面从严治党主体责任，召开党风廉政建设工作会议，制定《2023年党风廉政建设责任清单》《廉政谈话制度》等制度，建立八小时内科室和个人廉政风险防控台账、八小时外“干部管理负面清单”、支部书记按季度与党员开展廉政谈话的“214”工作法，突出重点，精准防控，推动党员干部守好廉洁底线。年内共开展廉政谈话4次。强化重点环节、重点岗位监督检查，制定《单位（科室）廉政风险防控台账》《个人廉政风险防控台账》《权限运行流程图》，突出重点精准防控廉政风险，落实监督执纪责任。二是强化政治法治意识，筑牢思想认识防线。提高政治站位，深入学习贯彻习近平法治思想，坚持以上率下，带头遵法学法守法用法，严守政治纪律和政治规矩，做依法公正行使职权的表率。强化对党员领导干部意识形态工作的教育培训，组织铸牢中华民族共同体意识专题学习研讨和测试，开展党组理论学习中心组学习会10次，专题学习研讨4次，领导干部讲党课6次，开展意识形态和民族团结专题宣讲会1次，以身作则、廉洁自律，既用宪法和法律约束自己，也用党章和党的纪律规范自己，不断增强廉洁自律意识和拒腐防变能力，从思想深处筑牢党纪国法和道德意识防线。

（三）强化科学民主依法决策，严格履行法治政府建设主体责任。一是完善行政决策机制。制定《包头市医疗保障局重大行政决策实施细则》，明确决策责任、优化决策流程。通过网上征集、座谈会、书面征求意见等方式，充分听取人民群众、专家学者、法律顾问的意见建议，加大对于各类政策、合同、协议文本的审核把关力度。二是严格执行局党组议事规则、“三重一大”集体决策等制度。2023年局党组组织召开党组会议33次，及时传达学习党的二十大精神、习近平总书记重要讲话重要指示批示精神、关于全面从严治党重大决策部署，建立健全议定事项督办机制，推动各项工作任务落地落实。

四、2024年度法治政府建设安排

2024年，市医疗保障局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面贯彻落实党的二十大精神，全面加强党对法治政府建设的领导，依法全面履行政府职能，健全完善依法行政制度机制，严格落实行政决策程序制度，着力规范行政执法行为，依法预防处置重大突发事件，加强矛盾纠纷预防调处化解，强化对行政权力的制约和监督，加强统筹调度，强化督察考核，全力推动法治政府建设各项任务落地落实落细。

（一）切实履行党政负责人推进法治建设第一责任人职责。将法治政府建设摆在突出位置，坚持宪法法律至上，坚持权责一致，进一步增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。加强干部培训教育，激励干部职工敢于负责、勇于担当、善于作为，树立勤于学习、务实担当、严格自律的良好作风，以医保高质量发展助力我市医疗高地建设。

（二）推进待遇政策梳理，提升医保政策系统化水平。加强对现行有效的行政规范性文件的研究、清理、修订，由职能部门进行修订完善，提升医保政策制度建设系统化水平。

（三）推进严格规范公正文明执法，提升医保基金监管水平。做好职责和事权划分，明确市、旗县区行政监管职权范围，建立专业化的基金监管队伍。出台我市相应的监管办法和事权划分意见，促进行政监管和协议管理职能职责的相对独立又互为补充，形成医保基金的监管合力。

（四）加强对行政执法人员的法治培训，为法治医保建设提供可靠保障。进一步加强执法人员对医疗保障相关法律、法规知识的掌握和运用，不断提升法律素养和业务技能，通过以案释法，编写具有较强的指导性、可读性和适用性的学习资料，供基层和一线执法办案人员学习、借鉴、参考。

            包头市医疗保障局

             2023年11月24日